Sturz vom Baum [SAN / RD]

[RotesKreuz]

oh neeeeiiiin
1. ich bleibe ruhig ..
dann drehe ich den Sauerstoff mal ganz auf.
[ Brustkorb: Verdacht auf Rippenfraktur und innere Blutung ]

wie sind denn jetzt die Werte des Nachbarn?

[leuchtreklamefahrer]

Ich würde mich jetzt wohl in Sachen Behandlung auf den "Hauptpatienten" konzentrieren.
Die Eigenurin-Therapie beim Tennisarm können wir nachher besprechen

[RotesKreuz]

hilft der Sauerstoff? ich messe mal noch einmal den Blutdruck.
wann kommt denn der RD?

[leuchtreklamefahrer]

Der Blutdruck ist 60mmHg systolisch. Sauerstoff ist bestimmt der Knüller für den Patienten, den würde ich mal laufen lassen.

Spannend wäre jetzt noch eine Übergabe an den RD (wer möchte:)?).

[leuchtreklamefahrer]

Morgen um 18 Uhr läuft die Hilfsfrist aus.... 8o

[Maxi]

Da die Versorgung meiner VU Patientin im Nachbar FB etwas ins Stocken geraten ist, würde ich hier mitmachen - sofern kein anderer möchte.

[leuchtreklamefahrer]

Hopp:)

[Maxi]

Nun komme ich auch mal dazu, ein längeres Textgebilde zu verfassen. Sorry, dass das so lange gedauert hat

Also...

Vorab hätte ich gerne ein paar Infos zur (prä)klinischen Landschaft:

- Wie lange ist das nächste Kreiskrankenhaus weg?
- Wie lange ist der nächste Maximalversorger weg?
- Mit welchem Rettungsmittel bin ich unterwegs?
- Wie lange braucht ggf. der NA?
- Wie lange braucht ein RTH zur Einsatzstelle?

Nachdem wir die 4 gedrückt haben, nehmen wir Rucksack, Sauerstoff, EKG, Absaugeineit und die Traumatasche mit.

Steht die Leiter immer noch? Wenn ja ---> umlegen lassen

Sofern der Patient sich noch auf der Seite befindet: -->drehen wir ihn auf den Rücken.

Nach einer Begrüßung unsererseits erfolgt eine Erstuntersuchung anhand des ABCDE Schemas:

Airway:

- Atemwege einsehbar und frei? Auffälligkeiten?
- Trachea mittig?
---> manuelle HWS Immobilisation zusätzlich zur Zervikalstütze des SanDienstes

Breathing:

- Atemfrequenz?
- pathologische Atemmuster?
- Paradoxe Atmung?
- Sättigung?
- Weiterhin eine Zyanose?
- Auskultationsbefund der Lungen?
- Palpationsbefund des Tx? Wie geschildert linksseitig instabil?
---> 15 Liter via Reservoir-Maske, sofern nicht schon geschehen

Circulation:

- ReCap Zeit?
- periphere Pulse tastbar?
- palpatorischer RR?
- Pulsfrequenz, wenn nötig zentral getastet?
---> zwei großlumige Zugänge, 16G oder größer und 1000 ml VEL im Strahl

Disability:

- Pupillenreaktion?
- GCS: Augenöffnen? Verbale Reaktion? Motorische Reaktionen?
- Blutzucker? (Kann der San Dienst aus der Nadel machen)

Environment:

- Bodycheck:
- Blutungen aus Nase, Mund oder Ohren?
- Einblutungen im Bereich der Augenlider
bzw hinter den Ohren?
- Schädel stabil?
- Schulter/Clavikular stabil?
- Thorax stabil?
- Abdomen weich?
- Becken stabil?
- Oberschenkel stabil?
- Unterschenkel stabil?
- Oberarme + Unterarme stabil?
- Nach Log Roll: Wirbelsäule stabil?
- Fällt mir sonst irgendwas auf?
---> Wärmeerhalt mittels Rettungsdecke

Einige Untersuchungsbefunde stehen zwar schon im Thread, habe sie der Vollständigkeit halber nochmal verlangt.

[leuchtreklamefahrer]

Gut, das sieht ja recht strukturiert aus - sehr schön! Dann wollen wir mal:

Deine Vorabinformationen:

Das nächste Kreiskrankenhaus ca.10 Minuten Fahrt, der Maximalversorger gute 30 Minuten.

Ihr seid jetzt als RTW + NEF an der Einsatzstelle.

Ein RTH wäre so in 15 Minuten bei euch.


A:
Atemweg soweit durch den Stifneck beurteilbar einsehbar und frei, keine Auffälligkeiten (wobei ich bei angelegtem Stifneck da auch nicht allzu Hoffnung in eine Inspektion stecken würde..?)

Die Trachea ist mittig, du hörst ein schnarchendes, stöhnendes AG.

B:

AF 38/min, Tachypnoe, sonst kein path. Atemmuster.
Eine paradoxe Atmung zeigt sich nicht, die Sättigung ist bei deutlicher Zyanose nicht messbar.
Der Thorax ist linksseitig instabil, ebenso ist links kein AG auskultierbar. Den Sauerstoff hat deine Vor-Bearbeiterin ja schon an den Patienten gebracht...

C:
Rekap-Zeit ca 5 sec, der periphere Puls ist nicht tastbar. Zentral tastest du einen Puls um die 140/min.

D:
Die linke Pupille ist weit, reagiert nicht auf Licht, die rechte schon.
Der Blutzucker ist 298 mg/dl, die GCS darfst du dir selbst ausrechnen: Augen nicht mehr auf Schmerz geöffnet, Patient stöhnt bei heftiger Stimulation am Thorax, auf Schmerzreiz keine mot. Reaktion.

E: Kopfplatzwunde, Schädel stabil, keine Blutungen außer der schon beschriebene und versorgten Verletzung am Hinterkopf.
Clavicula, Schulter stbail, Thorax wie oben erwähnt nicht. Abdomen weich, Gräten stabil, re. Unterarm bekanntlich frakturiert.

[Maxi]

Okay - dann wollen wir den Patienten mal an seinem Ableben hindern:

---> Nachalarmierung RTH
---> Schockraumalarm im Maximalversorger (Anästhesie, Unfallchirurgie, Thoraxchirurgie, Neurochirurgie, Radiologie), Alarmstichwort: politraumatisierter Erwachsener, SHT und Thoraxtrauma.

Bei vier RDlern sollte sich ja einer für die Nachalarmierung finden lassen.

Wie schwer und wie alt ist denn der Patient ungefähr?

Nun zur Behandlung:

Airway:

---> Vomit Officer
---> Güdeltubus, sofern er toleriert wird

Breathing:

Tachypnoe, fehlendes AG, instabile Kreislaufverhältnisse: das schreit ja förmlich nach einem Spannungspneumothorax!

---> Entlastungspunktion nach Monaldi (li. MCL, 2. ICR) mittels 14er Viggo oder Entlastungskanüle

Tut sich dadurch was? Hörbares Luftentweichen? Verbesserung der Kreislaufsituation?

Circulation:

---> weiterer Liter VEL im Strahl
---> da kurz kurz vorm Drücken sind: Überwachungs - EKG

Disability:

GCS von 4 ist jetzt nicht so toll, wie oben ja schon geschrieben V.a. (schweres) SHT. Wenn das B und C Problem behoben ist, gibt's eine ITN.

Environment:

---> Vorbereitung vom Spineboard durch San-Dienst

[RotesKreuz]

Spineboard ist bereit ! )

[leuchtreklamefahrer]

Original von Maxi
politraumatisierter

Wie schwer und wie alt ist denn der Patient ungefähr?

70 y / 70 kg

Tut sich dadurch was? Hörbares Luftentweichen? Verbesserung der Kreislaufsituation?

Luft kommt ein wenig raus, Kreislaufsituation verbessert sich nicht merklich.

Wenn das B und C Problem behoben ist, gibt's eine ITN.

Das C-Problem besteht weiterhin. Narkose bei diesen Kreislaufverhältnissen...? Womit?

Ohne das jetzt allzu komplex enden lassen zu wollen, aber eine Frage hätte ich noch: Was kann beim angegebenen Verletzungsmuster denn eventuell neben der guten Verdachtsdiagnose Spannungspneu auch noch ein Kreislaufproblem machen? Wo ist das Blut?!