Letztendlich ist der Guedeltubus ein Hilfsmittel, um die Atemwege freizuhalten. Somit wird verhindert, dass sich erschlaffende Weichteile in die Atemwege legen und den Luftstrom behindern. das kann man sich wie ein sehr starkes Schnarchen vorstellen, bei manchen Menschen kommt es im Schlaf zu ähnlichen Ereignissen (obstruktives Schlafapnoesyndrom).
Diesen Offenhalten geht auch ohne Hilfsmittel, jeder sollte das Überstrecken des Kopfes aus der Ersten Hilfe her kennen, eine weitere äußere Methode ist der Eschmarch-Heiberg-Handgriff, bei dem der Unterkiefer erst leicht nach vorne, dann nach oben gezogen wird. Dieses lernt man meist erst gemeinsam mit Maskenbeatmung in weitergehenden Kursen oder im Klinikpraktikum.
Sowohl der Guedel- als auch der Wendltubus sind Hilfsmittel, die dieses auch erreichen, indem sie halt in dem Bereich zu liegen kommen, wo sonst die Weichteilverlegung waere.
Beide Tuben haben Vor- und Nachteile.
Der Guedeltubus ist einfacher einzulegen und benoetigt kein Gleitmittel, zudem ist er billig. Hauptvorteil ist meines Erachtens aber die Erleichterung der Maskenbeatmung. Vor allem bei unguenstigen Gesichtsformen (zahnloser Kiefer) bringt er etwas Struktur rein und erleichtert so neben der Beatmung auch das Abdichten der Maske
Hauptnachteil ist die Möglichkeit, Würgereiz auszuloesen. Nicht nur beim Einlegen, sondern auch, wenn der Patient ihn zuerst toleriert hat, dann aber wacher wird.
In diesem Fall ist der Wendltubus besser (typische Situation des Wachwerdens ist die Narkoseausleitung, hier wird der Wendl gerne genutzt), da der Wendl besser toleriert wird und von daher auch bei nur bewusstseinseingetrübten Patienten verbleiben kann.
Da er durch die Nase eingefuehrt wird hat er aber ein gewisses Verletzungsrisiko und benoetigt zwingend Gleitmittel (Z.B. Instillalgel oder Xylocaingel).
Meine Empfehlung waere auf jeden Fall Guedeltuben vorzuhalten, wo auch ein Beatmungsbeutel vorhanden ist und im Falle der Maskenbeatmung auch immer zu nutzen.
Die vorherige Einlage eines Guedeltubus erleichtert die Beatmung deutlich, hilft, den Beatmungsdruck niedrig zu halten (somit geringeres Magenüberblährisiko) und erleichtert in manchen Fällen das Abdichten der Maske.
Allerdings würde ich mich bei bewusstlosen Patienten erst mal auf Seitenlagerung und Überstrecken des Kopfes verlassen und hier keine Manipulationen im Mundraum durchführen, sofern nicht notwendig. Bei diesen Patienten ist der zusätzliche Nutzen des Guedels nicht soo hoch als bei der Maskenbeatmung, dafür das Risiko des Erbrechens / Aspiration gegeben, so dass die Nutzen-Risikoabwägung bei diesen Patienten gegen den Guedel spricht.
Da vorhin schonmal "Atemwege sichern" gefallen ist - dieses bedeutet, dass die Atemwege sowohl frei/offengehalten werden als auch gegen Aspiration geschützt sind. Dieses erreicht man eigentlich nur durch die endotracheale Intubation (oder absolute Exoten wie Tracheotomie), hierdurch ist der Atemweg frei, die Blockermanschette schließt die Atemwege gegen den Mundrachenraum ab.
Alle anderen Hilfsmittel halten zwar die Atemwege frei, haben aber keinen solchen Aspirationsschutz wie der Endotrachealtubus - auch neue Entwicklung wie z.B. Larynxtubus nicht.
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Markus am 24.01.2010, 17:52, insgesamt 2-mal geändert.
